- 1-599-50-1599
- medart.israel@gmail.com
- א'-ה': 08:00-19:30 | ו': 08:00-13:00
טיפולי שיניים בהרדמה מלאה
טיפול שיניים בהרדמה מלאה הוא טיפול המתבצע בחדר ניתוח, כאשר המטופל ישן שינה עמוקה, נמצא בהשגחת רופא מרדים מומחה, ואינו חש כאב או זוכר את הטיפול.
ישנם מטופלים שלא מצליחים לעבור טיפול שיניים רגיל, לא בגלל חוסר רצון, אלא בגלל חרדה דנטלית, רפלקס הקאה חזק או רקע רפואי שמקשה על ישיבה ממושכת בכיסא הדנטלי. גם הרדמה מקומית או גז צחוק לא תמיד עוזרים. אחרים זקוקים לטיפול כה נרחב, שסדרה רגילה של עשרות פגישות הופכת למעמסה כמעט בלתי אפשרית.
במדארט הטיפולים מתבצעים בחדרי ניתוח ייעודיים, בשיתוף רופא מרדים מומחה וצוות מיומן בטיפול במטופלים עם רקע רפואי מורכב.
תוכן עניינים
למי מתאים טיפול שיניים בהרדמה מלאה?
נגן וידאו אודות אריקה באשי, מטופלת של מדארט, מספרת על טיפול שיניים בהרדמה מלאה
אריקה באשי, מטופלת של מדארט, מספרת על טיפול השיניים שעברה בהרדמה מלאה
לא כל מטופל זקוק להרדמה כללית. זוהי פרוצדורה רפואית לכל דבר, המיועדת למקרים שבהם אין חלופה סבירה אחרת. ההחלטה מתקבלת תמיד לאחר הערכה רפואית מסודרת. מצבים שכיחים שבהם נשקלת הרדמה כללית:
- חרדה דנטלית חריפה: מטופלים שאינם מסוגלים להתמיד בטיפול שיניים גם עם טשטוש קל או גז צחוק, וכתוצאה מכך מזניחים את הפה במשך שנים.
- כירורגיה נרחבת או טיפול שיקומי גדול במיוחד: שיקום פה מורכב, עקירות מרובות והשתלות, ניתן לרכז לפגישה אחת במקום לפרוס את הטיפול על פני חודשים. בדומה לניתוחים מורכבים רבים ברפואה הכללית המבוצעים בהרדמה כללית, כך גם כירורגיה נרחבת בחלל הפה.
- רפלקס הקאה מוגבר: מטופלים שאינם מסוגלים לשאת הכנסת מכשור רפואי לחלל הפה כשהם ערים, במיוחד כשנדרש טיפול נרחב בעומק הפה.
- מוגבלויות פיזיות או קוגניטיביות: מטופלים שמתקשים לשתף פעולה לאורך זמן בכיסא הטיפולים.
- רקע רפואי מורכב: מצבים רפואיים שבהם יש תנועתיות יתר, חוסר יכולת להשאיר את הפה פתוח לאורך זמן, או צורך בניטור ובהשגחה רציפים.
- אלרגיה או חוסר תגובה לחומרי אלחוש מקומי: כשלא ניתן לקבל הרדמה מקומית יעילה בדרכים הרגילות.
- ילדים קטנים: שלא ניתן לקבל את שיתוף הפעולה שלהם, ובו בזמן יש להימנע מהפעלת כוח, שתגרום לטראומה ולחרדה דנטלית בעתיד.
בכל מקרה, ההחלטה על הרדמה כללית מתקבלת רק אחרי הערכה רפואית ותיאום ציפיות מלא עם המטופל.
אילו טיפולי שיניים ניתן לבצע בהרדמה מלאה?
ניתן לבצע כמעט כל פרוצדורה דנטלית בזמן שהמטופל ישן: החל מסתימות, ניקוי וטיפולי שורש ועד להשתלות עצם, השתלות שיניים ושיקום פה מלא. ובניגוד למה שחושבים, הרדמה מלאה למבוגרים היא פרוצדורה נחוצה לא פחות מהרדמה כללית לילדים.
מהפגישה הראשונה ועד השחרור הביתה: שלב אחרי שלב
פגישת ייעוץ ותכנון טיפול
נתחיל בבדיקה מקיפה של חלל הפה והשיניים, הרקע הרפואי, התרופות הקבועות, אלרגיות וניתוחים או הרדמות קודמות. בדרך כלל ישנן מספר אפשרויות טיפוליות.
לאחר שהמטופל יבחר את תוכנית הטיפול המתאימה לו, נעבור לאפשרויות ההרדמה השונות: טיפול רגיל בשלבים, טשטוש הכרתי בגז צחוק, סדציה עמוקה תוך-ורידית או הרדמה כללית בחדר ניתוח.
מטופלים רבים מספרים שאחרי שנים של דחיות ופחד, דווקא הפגישה הראשונה, שבה הסברנו להם בסבלנות רבה את האפשרויות השונות, בלי שיפוטיות ובלי המשפט "איך הגעת למצב הזה", היא זו שהחזירה להם את תחושת השליטה ואיתה את הנכונות לבצע שינוי.
הערכה רפואית ותיאום עם הרופא המטפל
אם תבחרו בסדציה עמוקה או בהרדמה כללית, יש להמשיך בבירור רפואי סטנדרטי לפני הרדמה. הבדיקות המקדימות נקבעות לפי גיל המטופל, הרקע הרפואי, התרופות, היקף הטיפול והנחיות הרופא המרדים. בהתאם למקרה הן עשויות לכלול בדיקות דם, אק"ג, צילום חזה או ייעוץ של רופא מומחה.
פגישת סיכום
הסבר על תוכנית הטיפול הדנטלית שנבחרה, שלבי הביצוע וסוג ההרדמה שנבחר, לצד הנחיות מפורטות ליום ההרדמה.
יום הטיפול
המטופל מגיע בצום בהתאם להנחיות שקיבל מצוות ההרדמה. לפי הנחיות איגוד הרופאים המרדימים בישראל, במטופלים העוברים פעולה אלקטיבית נדרש בדרך כלל צום של שעתיים מנוזלים צלולים, 6 שעות לאחר ארוחה קלה ו-8 שעות לאחר אכילת בשר, מזון מטוגן או מזון שומני. ההנחיה האישית והמחייבת ניתנת על ידי הרופא המרדים בהתאם למצבו של המטופל.
הרופא המרדים עובר שוב על מצב הבריאות ועונה על שאלות, רופא השיניים מסביר מה מתוכנן לביצוע, המטופל חותם על טפסי הסכמה ואחות חדר הניתוח מתקינה עירוי.
בחדר הניתוח עצמו, הרופא המרדים ואחות מוסמכת מנהלים ומנטרים את ההרדמה לאורך כל הפרוצדורה, בעוד צוות רופאי השיניים המומחים מבצע את כל הטיפול שתוכנן מראש.
התאוששות ומעקב
בתום הטיפול הרופא המרדים מנהל את התעוררות המטופל, שעובר לחדר התאוששות ובהמשך למחלקת אשפוז. צוות האחיות בודק לחץ דם, דופק, רמת הכרה וכאב, ומוודא שההתעוררות תקינה. לאחר כשעתיים המטופל משוחרר עם מלווה, הוראות כתובות וטלפון ליצירת קשר במקרה הצורך.
מקרה מהמרפאה
מטופלת בת 24, עם צרכים מיוחדים, הגיעה בליווי הוריה למרפאה. אין עימה תקשורת מילולית, אך הוריה, המכירים אותה היטב, מדווחים שחל לאחרונה שינוי בהתנהגותה, והם סבורים שהיא סובלת מכאבי שיניים. אין כל שיתוף פעולה לבדיקה, וצילומים ודאי שלא. בהסתכלות מחוץ לפה נראו כמויות רבות של אבנית.
הוחלט על תכנון הרדמה כללית, ללא זמן טיפול ידוע. בתחילת הטיפול בוצעה בדיקה עם צילומים, ותוכנית הטיפול הוסברה להורים על ידי אחת הסייעות. ההורים אישרו את הטיפול.
בוצעו ניקוי אבנית עמוק, 2 טיפולי שורש (שיניים אלו היו כנראה המקור לכאב), מבנים וכתרים טרומיים (כתרים כסופים, כמו לילדים, המבוצעים במקום ואינם מצריכים הרדמה נוספת להדבקת כתרים קבועים), 8 סתימות ועקירת שן בינה אחת.
לאחר שבוע התקשרה האם לדווח שהנערה חזרה להיות עצמה.
הרדמה מלאה או סדציה? איך תדעו מה מתאים לכם?
יש מגוון שיטות לטיפול בחרדה דנטלית. הראשונה היא סדציה נשאפת הכרתית באמצעות גז צחוק, המתאימה למטופלים עם חרדה קלה עד בינונית, המסוגלים לשתף פעולה ונשארים בהכרה. הדרגה הבאה היא סדציה עמוקה, שבה המטופל ישנוני מאוד, אך נושם עצמונית ולרוב לא זוכר את הטיפול. ובקצה השני, הרדמה כללית: שינה עמוקה מלאה, שבה המטופל מונשם ומבוקר על ידי רופא מרדים, ללא מודעות וללא צורך בשיתוף פעולה.
לעיתים מומלץ להתחיל בניסיון של טשטוש קל עם גז צחוק, ובמקרים אחרים ברור מראש שהיקף הטיפול או הרקע הרפואי מחייבים חדר ניתוח והרדמה כללית.
כך נראית ההשוואה בין סדציה הכרתית להרדמה כללית:
| פרמטר | סדציה הכרתית | הרדמה כללית |
|---|---|---|
| רמת הכרה | טשטוש קל, לעיתים חצי-שינה. תגובה סבירה להוראות | חוסר הכרה מוחלט, ניתוק מלא |
| תחושת כאב | נדרשת גם הרדמה מקומית בחלל הפה, כבכל טיפול רגיל | אין תחושת כאב. תוספת הרדמה מקומית לפרוצדורות כירורגיות או לאזורי זיהום |
| נשימה | עצמונית לחלוטין | נתמכת ומנוטרת על ידי רופא מרדים |
| משך טיפול | 1–3 שעות, בהתאם לסוג הטיפול | 4–5 שעות בממוצע (לפי נתוני מדארט) |
| סביבה טיפולית | כיסא טיפולים במרפאה | חדר ניתוח מאובזר |
טיפ מהרופא
- בחרו בסדציה אם החרדה קלה עד בינונית, הטיפול אינו ארוך במיוחד ואתם מסוגלים לשתף פעולה.
- בחרו בהרדמה מלאה אם נדרש שיקום פה מסיבי שאורך שעות, מצב החרדה קיצוני, או שאתם מעדיפים לישון ולהתעורר עם הטיפול מאחוריכם, ללא זיכרון מהתהליך.
כמה זמן אורך טיפול שיניים בהרדמה מלאה?
מניסיוננו במדארט, טיפולים נרחבים שאנחנו מרכזים בהרדמה מלאה נמשכים לעיתים קרובות כ-4 עד 5 שעות, אך משך הטיפול משתנה מאוד לפי תוכנית הטיפול. השתלת שיניים בהרדמה מלאה, למשל, אורכת פחות זמן משיקום פה בהרדמה מלאה. לפי תקנות משרד הבריאות, טיפול שיניים בהרדמה כללית מחוץ לבית חולים מוגבל ל-5 שעות הרדמה, ולכן תוכנית טיפול נרחבת במיוחד מתחלקת לעיתים ליותר מהרדמה אחת.
בכל מקרה, משך הזמן הזה קצר מאורך כל אותם הטיפולים אילו היו מבוצעים בטיפול רגיל במרפאה, בזכות עבודת צוות של מספר מומחים מנוסים וטכניקות ייחודיות לעבודה בהרדמה כללית. רופאי השיניים עובדים במקביל לרופא המרדים, שמנטר לאורך כל הניתוח את כלל מדדי הגוף, בדומה לניתוחים ארוכים ברפואה הכללית. למרות שאלו הרדמות ארוכות יחסית, הפרוצדורות קלות יחסית, ולכן ההתאוששות מהירה יחסית, וברוב המקרים השחרור הביתה מתבצע באותו היום.
אילו בדיקות נדרשות לפני הטיפול?
מדובר בהליך ניתוחי לכל דבר, ולכן כל מטופל צריך להביא אישור רפואי מרופא המשפחה, או מרופאים מומחים נוספים כמו קרדיולוג או אנדוקרינולוג כשקיימות מחלות רקע, ולבצע סדרת בדיקות מקדימות:
- ספירת דם מלאה וכימיה בדם
- תפקודי קרישה
- אק”ג, באופן שגרתי מעל גיל 40
- צילום חזה, בהתאם לגיל ולהיסטוריה של עישון או מחלות נשימה
בנוסף נקבע סיווג ASA של המטופל, על פי הקלסיפיקציה העדכנית של האגודה האמריקאית להרדמה, שעודכנה לאחרונה בינואר 2026. על פי הנחיות משרד הבריאות, מטופל בסיווג ASA 3 ומעלה יכול לעבור טיפול שיניים בהרדמה כללית רק בבית חולים עם טיפול נמרץ.
“מטרת הבירור אינה “לסמן וי”, אלא לאפשר לצוות ההרדמה לתכנן את ההרדמה בצורה הבטוחה ביותר עבור כל מטופל ומטופל.”ד״ר גלית כהן, מומחית ברפואת הפה
היתרונות של טיפול שיניים בהרדמה מלאה
מעבר לחוסר הכאב והמודעות, יש לטיפול בהרדמה כללית מספר יתרונות מהותיים נוספים:
- חיסכון בזמן: במקום להגיע ל-10, 15 ואף יותר פגישות נפרדות אצל מומחים שונים במרפאה לאורך חודשים, רוב הטיפול מתבצע ביום אחד.
- דיוק קליני: כשהמטופל שרוי בשינה עמוקה ולא זז, הרופא יכול להתרכז באופן מלא בעבודה המיקרוסקופית והכירורגית, בעיקר בטיפולים מורכבים ורגישים.
- סביבת עבודה ברמת חיטוי גבוהה יותר: חלל הפה מכיל חיידקים באופן טבעי. כשהמטופל ער, הוא נושם, מזיז את הלשון, בולע ומכחכח בגרונו. כשהמטופל בהרדמה, חלל הפה מבודד מהאף ומהגרון, וניתן לייצר סביבת עבודה עם רמת חיטוי מבוקרת ויציבה יותר.
למה הרדמה בטיפולי שיניים שונה מניתוחים אחרים?
בהרדמה כללית לצורך טיפול שיניים, הכירורג (רופא השיניים) והמרדים עובדים באותו שדה עבודה. עובדה זו מייצרת אתגרים למרדים ולרופא השיניים כאחד. לכן הטיפול צריך להתבצע על ידי רופאי שיניים מומחים המורשים לטפל בהרדמה מלאה, ועל ידי רופא מרדים לטיפולי שיניים, שהוא למעשה רופא מומחה בהרדמה, המנהל את ההרדמה והניטור במהלך הטיפול הדנטלי.
מבחינת ההרדמה
- אינטובציה (צינור ההנשמה) דרך האף, כדי להשאיר את חלל הפה פנוי לטיפול השיניים. במקרים שבהם לא ניתן לבצע אינטובציה דרך האף, תבוצע אינטובציה דרך הפה, בקיבוע צידי שיוזז באמצע הטיפול, כדי לאפשר למרדים ולכירורג לחלוק את אותו חלל עבודה.
- הנחת פאק, גזה מיוחדת למניעת זליגת נוזלים לדרכי הנשימה.
- תמיכה ייעודית לראש ולצוואר, שכן טיפול שיניים מצריך הטיות של הראש והצוואר.
מבחינה דנטלית
יש לנצל באופן מיטבי את זמן הטיפול, כדי לספק את הטיפול הטוב ביותר במינימום זמן ולא להאריך את ההרדמה שלא לצורך. לשם כך חשוב שהטיפול יבוצע בידי צוות רופאי שיניים מומחים ומנוסים, שכל אחד מהם משתלב בחלקו ביעילות. לעיתים אף מבוצעים 2 טיפולים במקביל.
הטיפול מתבצע בשיטת טיפול ברביעים (Quadrant Dentistry): משלימים ככל האפשר את הטיפול באזור אחד בפה לפני המעבר לאזור הבא. כבר במחקר שפורסם ב-Community Dentistry and Oral Epidemiology נמצא כי ביצוע שני שחזורים באותו רביע באותה פגישה חסך 30%–50% מזמן הכיסא, לעומת ביצועם בפגישות נפרדות.1 אף שהמחקר עסק בטיפולים משמרים ולא בטיפולים מורכבים בהרדמה כללית, העיקרון של ריכוז פעולות באותו אזור תואם גם את הניסיון הקליני שלנו: עבודה מתוכננת לפי רביעים, יחד עם תיאום בין מספר מומחים, מאפשרת לצמצם באופן משמעותי את הזמן הכולל הדרוש לביצוע תוכנית טיפול נרחבת.
תקשורת רציפה בין הרופא המטפל למרדים חשובה לשיפור תוצאות הטיפול. רופא השיניים מעדכן את המרדים לפני טיפול מכאיב או מדמם, ולפני תוספת אלחוש מקומי, כדי שהמרדים יתאים את תרופות ההרדמה.
1. Bimstein E, Chosack A. Evaluation of quadrant dentistry in provision of dental care. Community Dent Oral Epidemiol. 1978;6(2):62-64. PMID: 275018.
מהם הסיכונים ואיך אנחנו שומרים עליכם בטוחים?
החלטה על הרדמה כללית נעשית תמיד מתוך איזון בין שיפור איכות החיים לבין הסיכון הרפואי הכרוך בכל הרדמה.
כמו בכל הליך תחת הרדמה, קיימות גם תופעות לוואי וסיכונים שחשוב לשקף למטופל. אחרי ההתעוררות חלק מהמטופלים עשויים לחוש בחילה, כאב גרון קל כתוצאה מצינור ההנשמה, צמרמורות או בלבול זמני, ובמקרים נדירים מאוד, סיבוכים הקשורים לחומרי ההרדמה עצמם. הרופא המרדים צמוד למטופל לאורך כל הטיפול ולא עוזב את החדר. פרוטוקול ההרדמה מותאם אישית למצב הרפואי הכללי ולמדדים הנמדדים במהלך הטיפול עצמו, כדי למזער כל סיכון.
סיכון נוסף, חמור, הוא אספירציה: שאיפת נוזלים או חומר זר לריאות. השימוש בצינור הנשמה עם בלונית ובאמצעי בידוד נוספים (גזת פאק, למשל) מסייע בהגנה על נתיב האוויר ובהפחתת מעבר נוזלים לדרכי הנשימה. בסדציה עמוקה המטופל מטושטש אך נושם עצמונית, ולכן לא ניתן להשתמש בטובוס או בפאק. בטיפולי שיניים ממושכים הכוללים שימוש רב במים, יש מצבים שבהם הרדמה כללית עם הגנה על נתיב האוויר עשויה להיות בטוחה יותר מסדציה עמוקה. מסיבה זו אנו נמנעים מסדציה עמוקה לא הכרתית, פרט למקרים ספציפיים: טיפולים קצרים שלא צפוי בהם שימוש רב במים.
מנגנון בטיחות נוסף שאנו משתמשים בו הוא ניטור עומק ההרדמה ברמת המוח, באמצעות מדד BIS, המנתח את גלי המוח בזמן אמת.
“בניתוח דנטלי ארוך, שאורכו כחמש שעות, שיתוף הפעולה בין הרופא המרדים לצוות הדנטלי הוא קריטי. המטרה היא לא רק להרדים את המטופל, אלא לנהל באופן רציף את הטיפול ולהתאים את ההרדמה בכל שלב לסוג הטיפול המבוצע.”ד״ר אנה נוביקוב, מומחית ברפואת הפה
מי נמצא איתכם בחדר הניתוח?
אחד ההבדלים החשובים ביותר בין טיפול שיניים רגיל לטיפול בהרדמה מלאה הוא שמדובר בעבודת צוות בזמן אמת. הצלחת הטיפול תלויה בשיתוף פעולה הדוק של צוות רב-תחומי, ולא ברופא בודד. בחדר הניתוח נמצאים בו-זמנית 2 צוותי מומחים:
- רופאי שיניים מומחים, בעלי ניסיון והרשאה לטיפול בהרדמה בהתאם להנחיות משרד הבריאות העדכניות, המפורטות בחוזר חטיבת הרפואה 3/2023.
- רופא מרדים מומחה, שאחראי על ניהול ההרדמה, ההנשמה והמדדים.
- אחות חדר ניתוח מוסמכת, לסיוע לרופא המרדים ולשמירה על סטריליות.
- סייעת דנטלית, המסייעת לרופאי השיניים במהלך הפרוצדורה.
“בטיפול שיניים תחת הרדמה כללית, הידע והניסיון של הרופא חשובים כפליים. אין זמן להתלבטויות או לטעויות. ולכן, במדארט, טיפולי שיניים בהרדמה מבוצעים אך ורק בידי רופאי שיניים מומחים.”ד״ר גלית כהן, מומחית ברפואת הפה
היום שאחרי: איך נראית ההתאוששות?
בשעות הראשונות אחרי הטיפול ייתכנו עייפות, יובש בפה, סחרחורת קלה או בחילה.
בימים הראשונים ייתכנו גם נפיחות ורגישות באזורי הכירורגיה. ניתנות הנחיות לטיפול בכאב, ובמקרים שבהם יש התוויה גם טיפול אנטיביוטי, לצד הנחיות תזונה ברורות: נוזלים קרים בתחילה ומעבר הדרגתי למזון רך וקר.
אסור לנהוג, להשתמש במכשירים מסוכנים או לקבל החלטות משמעותיות עד למחרת בבוקר, או לפי ההנחיות האישיות שמקבלים מהרופא המרדים. השחרור מתבצע רק עם מלווה מבוגר, שנשאר עם המטופל בשעות הראשונות. החזרה לשגרה מלאה מתרחשת בדרך כלל בהדרגה, תוך 3 עד 7 ימים, בהתאם למורכבות הכירורגית של הטיפול.
מתי לפנות מיד? אם מופיעים כאב חריג, קוצר נשימה, חום גבוה או דימום שלא נעצר, יש לפנות מיד לפי הוראות השחרור שניתנו בכתב.
כמה עולה טיפול שיניים תחת הרדמה מלאה?
מחיר טיפול שיניים בהרדמה מלאה בנוי משני מרכיבים:
- טיפול השיניים: עלות הטיפול הדנטלי עצמו אינה משתנה בגלל ההרדמה. במרפאות מדארט המחיר זהה למחיר אותו הטיפול במרפאה הרגילה.
- חדר הניתוח והמרדים: עלויות חדר הניתוח מחושבות לפי מספר שעות ההרדמה בפועל, ומשולמות ישירות למרכז הרפואי.
כלומר, המחיר משתנה ממטופל למטופל, בהתאם לתוכנית הטיפול שנבחרה ולמשך הטיפול בפועל.
מה מייחד את הטיפול בהרדמה מלאה במדארט?
בחירת המרפאה שבה מתבצע ההליך היא ההחלטה החשובה ביותר בתהליך. במדארט:
- ניסיון מקצועי של מעל 30 שנה, ומעל 3,200 מטופלים שעברו בהצלחה טיפול שיניים בהרדמה כללית.
- צוות של 8 רופאי שיניים מומחים בראשות מומחית לרפואת הפה.
- הכשרה ארוכה בהרדמה: כל רופאי השיניים במדארט שמטפלים בהרדמה עברו מסלול הכשרה של 3–5 שנים. הרשאה לטפל בהרדמה כללית אפשר לקבל גם אחרי קורס של עשרות שעות בלבד.
- חדר ניתוח ייעודי: הטיפול מתבצע באחד מארבעת חדרי הניתוח הייעודיים של המרכז הרפואי רמת אביב, עם מחלקות התאוששות ואשפוז מתקדמות, ולא במרפאה רגילה על כיסא דנטלי.
- רפואת שיניים זעיר-פולשנית (MID): גישה שמטרתה לשמר מקסימום חומר שן ושיניים, גם תחת הרדמה כללית.
טיפול שיניים תחת הרדמה הוא פתרון בטוח ומתקדם למי שזקוק לשיקום הפה ואינו מסוגל לעבור אותו בדרך הקלאסית. עם הכנה נכונה, צוות מומחים וחדר ניתוח ייעודי, ניתן להתגבר על החששות.
מקרים מהמרפאה – לפני ואחרי טיפולי שיניים בהרדמה כללית
נ׳, בת 38: "השיניים התחילו לזוז לי"
האתגר
נ׳, מטופלת צעירה שחוששת מאוד מטיפולי שיניים ונמנעת מהם, הגיעה לבדיקה. "השיניים התחילו לזוז לי", אמרה בפגישתנו הראשונה.
נ׳ מרגישה תזוזה של השיניים הקדמיות ומבקשת לתקן את הבעיה האסתטית בשיניה הקדמיות. בגלל הפחד המשתק מטיפולי שיניים, היא מחפשת פתרון של טיפולי שיניים בהרדמה כללית.
לאחר בדיקה מסודרת ואבחנה של מחלת חניכיים, הסברנו לנ׳ שטיפול בשיניה הקדמיות ייתן פתרון אסתטי מיידי, אבל לא יפתור את שורש הבעיה. המלצנו לה קודם כל לטפל במחלת החניכיים ולעצור אותה, לשקם שיניים אחוריות חסרות כדי להחזיר תמיכה אחורית, ולשקם באופן שמרני את השיניים הקדמיות, מבלי לפגוע בחומר שן בריא.
הפתרון שלנו
תחת הרדמה כללית של 4.5 שעות בוצעו טיפול חניכיים מקיף, הרמת סינוס ו-6 שתלים (שני שתלים בכל אזור חסר שיניים) לשיקום המשנן האחורי, טיפול שורש, כתר אחד ושלושה ציפויי חרסינה בארבע השיניים הקדמיות העליונות.
בשל בניית העצם הנרחבת והשתלים, המתנו 9 חודשים לפני המעבר לשיקום קבוע ולהעמסת השתלים.
מאז הטיפול, כדי למנוע הידרדרות מחודשת, נ׳ מתמידה בניקוי אבנית כל 3 חודשים עם גז צחוק.
ח׳, בת 42: "אין סיכוי שאף פעם יהיו לי שיניים נורמליות"
האתגר
ח׳ נמנעת שנים רבות מטיפול שיניים מסודר. הסיבות מרובות: עומס החיים, ריצה בין עבודה לילדים, רגישות רבה בחלל הפה, תזונה לא מסודרת ומרובת סוכרים (בעיקר שתייה מוגזת ממותקת), וכל זה על רקע של חרדה דנטלית מילדות.
היא מגיעה רק לטיפולי עזרה ראשונה "כשממש כואב", לעיתים ממשיכה לעוד טיפול או שניים, אבל נשארת עם שיניים זמניות וטיפולים חלקיים. גם רופאי שיניים שמציינים בבדיקה הראשונה "איך בחורה צעירה כמוך מגיעה למצב כזה?" לא מסייעים להתקדמות חיובית בטיפול.
בשלב מסוים הייאוש משתלט: "אין סיכוי שאף פעם יהיו לי שיניים נורמליות".
הפתרון שלנו
7 טיפולי שורש ו-2 עקירות. עיקרון רפואת השיניים הזעיר-פולשנית מנחה אותנו בבניית תוכנית הטיפול: לשמר כמה שיותר שיניים טבעיות, ולעקור רק שיניים אבודות.
בנוסף: 5 סתימות, ניקוי אבנית ו-8 כתרי זירקוניה.
עדיין חסרות 2 שיניים שצריכות שתלים, אבל ח׳ חיה עם החסר הזה כבר שנים, ובשל עלויות הטיפול מעדיפה לדחות אותו לעתיד.
לא נדחה את כל הטיפול רק משום שהמטופלת בוחרת בתוכנית חלקית. גם שיקום חלקי מבורך, כל עוד הוא משפר ואינו גורם לנזק המשכי או רב יותר.
לעיון במקרים נוספים של טיפולי שיניים בהרדמה מלאה
המאמר נכתב ונערך ע״י ד״ר גלית כהן, מומחית ברפואת הפה. השתתפה בכתיבה ובבקרה מקצועית ד״ר אנה נוביקוב, מומחית ברפואת הפה.
התוכן במאמר זה נועד למידע כללי ולהעשרה בלבד, ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי או דנטלי אישי, לאבחון או לטיפול. בכל שאלה רפואית, שינוי תרופתי, תסמין מתמשך או החלטה טיפולית, יש לפנות לרופא/ת השיניים או לרופא/ה המטפל/ת בהתאם לשאלה.
שאלות ותשובות
האם טיפול שיניים בהרדמה כללית בטוח?
כן, כשמקפידים על הכללים ועל נוהלי הבטיחות. רק רופא שיניים המורשה לטיפול בהרדמה מלאה רשאי לבצע טיפולים בהרדמה, גם כשמרדים נוכח בחדר לאורך כל הטיפול. מורשים לטיפול בהרדמה הם מומחים ברפואת הפה, בכירורגיית פה ולסת או ברפואת שיניים לילדים, או רופאים אחרים שעברו קורס ייעודי. את ההרדמה עצמה רשאי לבצע אך ורק רופא מרדים מומחה.
האם מרגישים כאב במהלך הטיפול או מיד אחרי ההתעוררות?
במהלך הפרוצדורה לא מורגש כאב כלל, שכן המטופל שרוי בחוסר הכרה. אחרי ההתעוררות ייתכנו רגישות מקומית, כאב גרון או כאב באזורים שבהם בוצעה כירורגיה. צוות ההתאוששות מטפל בכך תרופתית לפי הצורך.
האם יש סיכוי להתעורר באמצע הטיפול?
מודעות במהלך הרדמה כללית היא תופעה נדירה. הרופא המרדים מנטר באופן רציף את מצב המטופל ואת תגובתו להרדמה, ומתאים את מינון חומרי ההרדמה לאורך הטיפול. במדארט נעשה במקרים המתאימים גם שימוש בניטור מוחי (BIS), המספק מידע נוסף על עומק ההרדמה.
האם ההרדמה בטוחה למטופלים מבוגרים או עם מחלות רקע?
כן, אחרי הערכה רפואית קפדנית. הרופא המרדים מתאים אישית את פרוטוקול ההרדמה, תוך התחשבות בהיסטוריה הרפואית ובבדיקות העזר המקדימות, כדי למזער כל סיכון. במטופלים עם מחלות לב, סוכרת או בעיות נשימה מבצעים הערכת סיכון מלאה ומתאמים את הטיפול מול הרופא המטפל.
מה ההבדל העיקרי בין הרדמה מלאה לטשטוש?
רמת ניתוק ההכרה. בסדציה המטופל רגוע, נושם בעצמו ומסוגל להגיב להוראות. בהרדמה כללית המטופל חסר הכרה לחלוטין, אינו זוכר דבר מהטיפול, ונשימתו מנוטרת ונתמכת על ידי הרופא המרדים.
כמה זמן צריך לצום לפני הטיפול?
צום לפני הניתוח חיוני לבטיחות המטופל. בהתאם להמלצת איגוד המרדימים בהסתדרות הרפואית בישראל, נדרשות 6 עד 8 שעות צום מוחלט ממזון מוצק (6 שעות אחרי ארוחה קלה, 8 שעות אחרי בשר, מזון מטוגן או שומני) ושעתיים מנוזלים צלולים (מים, מיץ צלול, קפה או תה ללא חלב). ההנחיה מפחיתה את הסכנה לאספירציה, שאיפת תוכן קיבה במהלך הטיפול.
תוך כמה זמן אפשר לחזור לנהיגה ולשגרה?
אפשר לחזור לפעילות ביתית קלה כבר ביום שלמחרת, אך נהיגה אסורה ביממה הראשונה. חומרי ההרדמה מתפוגגים בהדרגה מהדם, ולכן נדרש מלווה מבוגר שילווה את המטופל לביתו וישהה לצידו עד להתאוששות מלאה.
כמה טיפולים אפשר לרכז בהרדמה אחת?
המטרה היא לרכז כמה שיותר מהטיפול הדרוש: עקירות, טיפולי שורש, שתלים, טיפולי חניכיים ושיקום זמני, בהתאם לתוכנית. ברוב המקרים אפשר לסיים את כל הטיפולים, פרט לשיקום הקבוע, המחייב עבודות מעבדה. לעיתים, בשל מגבלות רפואיות כמו זמני ריפוי או בניית עצם, נדרש יותר משלב אחד.
למי מתאים טיפול שיניים בהרדמה כללית?
ההליך מתאים בעיקר לסובלים מחרדה דנטלית חריפה, לבעלי רפלקס הקאה קיצוני ולמטופלים עם מוגבלויות שמתקשים לשתף פעולה בטיפול רגיל. זוהי בחירה מתאימה גם למטופלים הזקוקים לשיקום פה נרחב ומעדיפים לרכז את כל הפעולות ביום כירורגי אחד.
טיפולי שיניים בהרדמה
טיפול בטשטוש / הרדמה או הרדמה מלאה, כללית מאפשר לרכז את כל טיפולי השיניים במהרה ולבצעם ע"י צוות רופאים ומומחים בפגישה אחת.
השתלות שיניים
מדארט הינה רשת מרפאות רופאים ומומחים לרפואת שיניים ואסתטיקה דנטלית המתמחים בהשתלת שיניים במהרה ללא כאבים והשתלות שיניים.
אסתטיקה דנטלית
אם אתם מעוניינים במראה פנים זוהר לחלוטין, שיעניק לכם חיוך יפה יותר והרבה יותר ביטחון עצמי, הצוות המקצועי של מדארט עומד לשירותכם.
שיקום הפה
כתרי חרסינה ללא בסיס מתכתי מאפשרים לרופא השיניים להגיע לרמת אסתטיקה גבוהה ביותר גם בעת ביצוע כתרים.
