יישור שיניים

יישור שיניים, שבעבר נחשב לטיפול של מותרות, הוא היום אחד הטיפולים הנפוצים ברפואת השיניים. טיפול אורתודנטי נעשה בדרך-כלל מסיבה אסתטית, אך חשוב לציין שחשיבותו רבה הרבה יותר מרק אסתטיקה.

ליישור שיניים חשיבות בבריאות השיניים והחניכיים:

יישור שיניים מסייע בתחזוקת השיניים – צחצוח שיניים ישרות פשוט יותר, ועקב כך יש פחות הצטברות פלאק. כתוצאה מכך פוחת הסיכוי שהשיניים יפגעו מעששת, ויפתחו מחלת חניכיים בעתיד. כלומר, שיניים ישרות יפתחו פחות מוקדי עששת, ויסבלו פחות ממחלות חניכיים.
הסגר – איכות הלעיסה ותפקוד מפרקי הלסת משתפרים כשהסגר תקין.
בקיעת השיניים – מעקב אורתודנטי אחר סדר וזמן הבקיעה, מאפשר תיקונים בעת בקיעת השיניים.

הבעיות האורתודנטיות יכולות להיות תורשתיות או נסיבתיות:

תורשתיות: צורת הלסת, מבנה הלסת, צורת הנשימה, תורשה של שיניים גדולות מחד ולסת קטנה מאידך; או להפך – הבדל בגודל שתי הלסתות, חוסר שיניים מולד ועוד.
נסיבתיות: אירועים כדוגמת חבלות בשיניים, עקירה מוקדמת של שן חלב ללא שמירת מקום ומחלות הפוגעות בשיניים בילדות.
הרגלים: כמו מציצת אצבע ונשיכת שפה, יגרמו לשינוי בתבנית הצמיחה התקינה של השיניים, ויתבטאו כבעיה אורתודנטית. מומלץ להיוועץ ברופא השיניים בקשר לדרך בה ניתן להיפטר / לשנות הרגלים, העלולים להביא לשינוי בעמדת השיניים.

לעיתים חשוב לשקול טיפול אורתודנטי מוקדם, ולבצע יישור השיניים במהלך התפתחות השיניים והלסת ולפני סיום הבקיעה, על מנת לתקן בעיות כאלו בזמן. רופא השיניים יכול כבר מגיל צעיר של הילד, במידה ויש הצדקה לכך, ליישר שיניים שבקעו עקום, לכוון בקיעת שיניים למקום הרצוי, לתקן בעיות סגר, ואפילו לפעמים למנוע עקירתן של שיניים בעתיד.

בקיעת השיניים

כבר בגיל חצי שנה צומחת בדרך-כלל השן הראשונה בפה.

עד גיל שלוש אצל מרבית הילדים כבר צמחו להן כל 20 השיניים הראשוניות (או בשמן הנפוץ יותר “השיניים החלביות”).

ככל שאנו גדלים מתחילות לנשור השיניים הראשוניות בהדרגה, אחת אחרי השנייה, על מנת לאפשר לשיניים הקבועות לפלס את דרכן לחלל הפה.

בגיל 14 בדרך-כלל נמצאות כבר 28 שיניים בפה, ובשלב מאוחר בהרבה מתווספות 4 שיניים נוספות הידועות בשם “שיני בינה”.

צורת הבקיעה של השיניים – לרוב השיניים בוקעות בזווית הנכונה, בתזמון הנכון ובמרווח הנכון, כך ששן “החלב” נושרת ושן קבועה צומחת למקומה.
אך אצל מספר לא מבוטל של אנשים אין כך הדבר. חלק מהשיניים בוקעות בצורה עקומה או חופפת וחלקן בוקעות בצורה מסובבת.
ישנם אנשים אשר להם לסת קטנה, הגורמת לצפיפות בשיניים ולבקיעה בעמדה לקויה.

מתי להתחיל יישור שיניים?

טיפול אורתודנטי מתבצע בדרך כלל עם החלפת המשנן הנשיר (“שיני החלב”) במשנן הבוגר (“שיניים קבועות”) בסביבות גיל 10-14. ישנם מקרים חריגים, שבהם ימליץ הרופא המטפל על התחלת טיפול אורתודנטי בגיל צעיר יותר, על מנת לפתור בעיה טרם החרפתה, ולהקל על היקף ומורכבות הטיפול בגיל מאוחר יותר.
לכן, למרות שיישור שיניים לילדים צעירים אינו טיפול שכיח, מומלץ לבדוק את מצב התפתחות השיניים והלסת של הילד/ה כבר בגיל צעיר, בסביבות גיל 5-6.
רופא השיניים יזהה מקרים המצריכים התערבות אורתודנטית מוקדמת.

בגיל צעיר ובגיל ההתבגרות השיניים משנות את מיקומן כחלק מהמהלך הטבעי של התפתחות הלסת.
השיניים הקבועות בוקעות כבר בגודלן הסופי (שן לא גדלה יותר לאחר בקיעתה), הלסת לעומת זאת תגדל עוד הרבה ממועד בקיעת השיניים ועד לסיום הגדילה.

תוצאת הפער בין התפתחות הלסת לשיניים מתבטאת באופנים שונים כמו: מרווחים בין השיניים, צפיפות בשיניים, שיניים שלא בוקעות בשל חוסר מקום, נטייה של לסת בסגירה ועוד. חלק מתופעות אלו יתקנו את עצמן (באופן מלא או חלקי) עם סיום גדילת הלסת, וחלקן יישאר ואף יחריף.

האגודה האורתודונטית בישראל והאגודה האורתודונטית האמריקאית ממליצות על בדיקה אורתודונטית ראשונה בגיל 8-7. בדיקה זו מאפשרת זיהוי מוקדם של בעיות ובחלק מהמקרים התערבות מונעת המקטינה את הצורך בטיפול מורכב ויקר יותר בעתיד.

סימנים היכולים להצביע על הצורך בבדיקה אורתודנטית מוקדמת:

איבוד ספונטני מוקדם של שיני חלב או עקירה מוקדמת שלהן
מציצת אצבע
מציצת מוצץ עד לקרבת גיל החלפת השיניים
נשימת פה
שיניים צפופות, שיניים חסרות או כלואות
שיניים שנפגשות בצורה לא תקינה או לא נוגעות כלל
לסתות או שיניים ללא פרופורציה ביחס לשאר הפנים

בהמשך מומלצת בדרך-כלל ביקורת שנתית, ולפי הצורך התחלת טיפול אורתודונטי מלא סמוך להשלמת בקיעת השיניים הקבועות (גיל 12 לערך). הגיל הדנטלי אינו תואם בהכרח את הגיל הכרונולוגי. יתכן הבדל של מספר שנים בין ילדים שונים בתזמון בקיעת השיניים והתפתחות הלסת.

יתרונות התחלת הטיפול בגיל צעיר

מהטיפול האורתודונטי ניתן להפיק תועלת בכל גיל.
יחד עם זאת קיימים מספר יתרונות לטיפול בגיל צעיר (במקרים מתאימים הזקוקים לכך):

אפשרות להדריך את גדילת הלסתות- הלסתות עדיין בתהליכי גדילה. ניתן להדריך את אופן התפתחותן בהתאם לנדרש ולרצוי
הדרכת בקיעת השיניים הקבועות לעמדה הנכונה, ומניעה של טיפולים מסובכים יותר בהמשך
תיקון הרגלים מזיקים כדוגמת מציצת מוצץ ואצבע
הפחתה או העלמה של בעיות בליעה ודיבור
שיפור המראה וההערכה העצמית
הפחתת הסבירות לכליאת שיניים קבועות

בטיפול בילדים ובבני נוער רצוי להתחשב בתהליכי הגדילה להשגת התאמה מרבית בעמדת הלסתות ובהרמוניית פנים מיטבית.
בגילאים אלו תזוזת השיניים מהירה. התוצאה היפה מלווה את הצעירים לאורך שנים, ומסייעת בשמירה על בריאות השיניים והחניכיים להמשך החיים.

המלצות לגבי שמירה על בריאות השיניים במהלך טיפול אורתודנטי:

שיתוף פעולה – ככל ששיתוף הפעולה בין הרופא והילד יהיה גדול יותר, כך הטיפול יצליח יותר
היגיינה אורלית – הקפדה על צחצוח השיניים, הסמכים והטבעות חשובים ביותר על מנת למנוע התפתחות עששת מתחת ומסביב למכשור האורתודנטי. להצלחת הטיפול חשובה השמירה על ניקיון השיניים ובריאות החניכיים. המכשור, אשר מורכב על השיניים, דורש שימוש במברשות מיוחדות בעת הצחצוח להסרת הרובד המצטבר סביבו. להשלמת תהליך הצחצוח מומלץ שימוש יומיומי בשטיפות פה. לחיידקים יש נטייה גדולה יותר להימצא במקומות אליהם קשה לנו להגיע. פעולה זו תמנע בעיות ועששת גם לאחר סיום הטיפול והורדת המכשור האורתודנטי.
ביקורת – ביקור סדיר כל חצי שנה אצל רופא השיניים והשיננית, במקביל לטיפול האורתודנטי, בכדי לאתר בזמן מוקדי עששת (חורים חדשים) ולמנוע התפתחות דלקת חניכיים.
תזונה נכונה – הילד/ה יכולים לאכול הכול, פרט למזונות דביקים (מסטיקים, סוכריות קרמל או טופי) או מזונות מאוד קשים כמו בוטנים, פופקורן וקרח

איך מתבצע תהליך יישור השיניים?

הטיפול האורתודנטי הקלאסי מתבצע לרוב ב- 2 פאזות:

הפאזה האקטיבית – הכוללת טיפול בסמכים ומתקנים אחרים, על מנת להזיז את השיניים לעמדה נכונה ולסדר נכון. בהתחלה יתכנו בעיות היגוי, בשל התקנת גוף זר בפה, אך מרבית הילדים מסתגלים לשינוי כבר בימים הראשונים והמבוגרים מעט לאט יותר.
הפאזה הרטנטיבית – נעשית בסיום הטיפול האקטיבי הדרוש לייצוב השיניים בעמדתן החדשה לתקופה ממושכת כדי לשמור על התוצאה שהושגה.

הטיפול האורתודנטי – להלן מספר דוגמאות לטיפולים אורתודנטים נפוצים, לחץ על התמונה להדגמת התוצאה:

טיפול במשנן מרווח

טיפול בצפיפות יתר

טיפול ב- crossbite

טיפול בסגר class II

גודר לשון

מתקן אורתודונטי – המיועד לטיפול במקרים של מנשך קדמי פתוח (רווח גדול בין שיניים עליונות ותחתונות), בעיקר על רקע מציצת אצבע או מוצץ.
המתקן מודבק על השיניים האחוריות בלסת העליונה ומהווה מחסום ללשון מלהיכנס לרווח בין השיניים הקדמיות.
המכשיר יעיל גם לסייע בגמילה ממציצת אצבע ומליקוי הסגר העיקרי הנגרם כתוצאה ממציצת אצבע, שהוא הסגר הקדמי הפתוח.

הטיפול האורתודנטי במרפאות מדארט מבוצע בחומרים ובשיטות מתקדמים, כמו:

Self Ligating שימוש בברקטים המאפשרים דיוק מרבי בשליטה על התנועה ומקצרים את משך הטיפול.
שימוש בחוטים מודרניים, המייעלים את בקרת התנועה.
שימוש בסמכים שקופים / סמכים מחרסינה
שימוש בסמכים פנימיים (לינגוואליים)
שימוש ביישור בלתי נראה – קשתיות שקופות

השלב האחרון בטיפול יישור השיניים – רטנציה

בסיום השלב הפעיל של הטיפול האורתודנטי, השיניים נמצאות במקום, אבל העצם והסיבים בחניכיים עדין לא עברו התאמה למצב.

התוצאה של מצב זה שהשיניים עלולות לזוז, ותוצאות הטיפול יפגעו.

כדי למנוע תנועות שיניים לא רצויות לאחר הטיפול, דרוש אמצעי / מכשיר שיחזיק את השיניים במקומן, עד שהעצם והסיבים בחניכיים יתארגנו בהתאם למיקום השיניים החדש.
שלב זה בטיפול נקרא שלב הרטנציה.

זמן הרטנציה נע בין מס’ חודשים קצר ועד לרטנציה לכל החיים, תלוי בתנועות השיניים שהיו בטיפול, במיקום השיניים הסופי בפה המטופל הספציפי ובהרגלים שונים של המטופל (למשל במטופל עם הרגל דחיפת לשון, הסיכוי שהשיניים יזוזו לאחר סיום הטיפול גבוה יותר.

האורתודנט יחליט עם סיום הטיפול, באם השמירה על העמדה החדשה של השיניים, תעשה על-ידי קיבוע השיניים באמצעות פס מתכת עדין, המודבק בחלק האחורי של השיניים או באמצעות מכשיר נשלף.

קיבוע שיניים Fixed retainer / splint

אחד האמצעים האסתטיים והנוחים יותר למטופל הוא הקיבוע. זהו חוט מתכת שמודבק לצד הפנימי של השיניים כך שאינו נראה בחיוך או בדיבור. חוט המתכת מכופף בהתאם לצורת השיניים הספציפית של כל מטופל, ומודבק לשיניים באמצעות חומר דומה לזה בו משתמשים בסתימות / בשחזורים לבנים.

חשוב להדגיש שהחוט מודבק לשיניים ולא נדרש שום קידוח בשיניים. משך הזמן שהקיבוע צריך להיות בפה משתנה בהתאם לתנאים הספציפיים בפה המטופל. כיום באורתודונטיה מודרנית מקובל שקיבוע, בעיקר בלסת התחתונה הוא האמצעי המועדף לשמירה על תוצאות טיפול יישור השיניים.

קיבוע ניתן בדרך-כלל להתקין ללא בעיה בשיניים התחתונות. בלסת העליונה לא תמיד ניתן להתאים קיבוע לשיניים. במידה ולא ניתן, יש לבחור מכשיר אחר שישמור על השיניים במקומן.

פלטה לרטנציה
פלטה אורתודנטית נשלפת, המתוכננת כך שתשמור באופן פסיבי על עמדת השיניים, שהושגה בסיום הטיפול האורטודנטי.
חסרונה של הפלטה בכך שישנה נטייה לאבד אותה, לשכוח לשים אותה וכד’, ולכן יעילותה בשמירה על הסגר שהושג פחות ודאית.
הפלטה יכולה להיות עשויה מחומרים שונים כמו: אקריל וווי מתכת או סד שקוף. לחצו על התמונות להדגמת השימוש.

יישור שיניים למבוגרים

אף פעם לא מאוחר מדי לבצע יישור שיניים. ניתן לתקן ליקויי סגר שלא טופלו בעבר או ליישר שיניים שזזו במהלך השנים. התוצאה היא שיפור במראה החיוך, הפנים והפרופיל. שיניים ישרות וחניכיים בריאות תורמות לחיוך מקסים ושובה לב. חיוך יפה משדר מראה צעיר ובריא ומגביר את הביטחון העצמי. מבוגרים שעברו טיפול שיניים טוענים שזו ההשקעה הטובה ביותר שעשו למען עצמם.

הטיפול במבוגרים מורכב יותר מהטיפול בילדים ונוער, ובדרך מצריך עבודת צוות ושיתוף פעולה בין האורתודנט, רופא השיניים, רופא החניכיים ומומחים נוספים, לפי הצורך.

מבוגר אשר מעוניין ליישר את שיניו יופנה בדרך כלל, טרם תחילת הטיפול, לייעוץ ולמתן חוות דעת של:

רופא שיניים – כדי לשלול קיומם של מוקדי עששת או נגעים זיהומיים אחרים, ולשלב את הטיפול בתוכנית שיקום כוללת באם זו נחוצה.
רופא חניכיים – היות ותזוזה מיטבית של השיניים ללא נזקים דורשת תפקוד תקין של מערכת האחיזה של השיניים.
כירורג פה ולסת – כאשר מעוניינים בשינוי בפרופורציות הפנים אצל מתרפא מבוגר ניתן לשקול שילוב של כירורגיית לסתות בטיפול האורתודנטי – טיפול אורתוגנטי.

אצל מבוגרים מושם דגש רב יותר על הצד האסתטי במהלך הטיפול.

אורתודנטיה אסתטית – שיטות חדישות, בלתי נראות ליישור שיניים

בשל העליה במודעות לטיפולים אורתודנטיים למבוגרים, פותחו אלטרנטיבות טיפוליות אסתטיות לסמכים האורתודנטיים המסורתיים והמתכתיים (“ברזלים”).

ין הטיפולים המוצעים:

סמכים שקופים
סמכים אסתטיים יותר, העשויים חומר שקוף. קיימים סמכים שקופים מחומרים פלסטיים או קרמיים (חרסינה).
עלות הטיפול יקרה מעט יותר מהטיפול בעזרת סמכים מתכתיים רגילים.

סמכים לינגואליים
הסמכים מודבקים בצד הפנימי של השיניים במקום בחזית. לטיפול הנ”ל נדרשת תקופת הסתגלות ממושכת מעט יותר מהרגיל. תחילה יתכנו שיבושים קלים בהגיית אותיות, אי-נוחות ללשון וקשיים קלים בלעיסה, אך הדבר חולף תוך מספר ימים והלשון מוצאת שוב את מקומה. משך הטיפול זהה לזה שבסמכים רגילים בתלות בבעיה האורתודונטית. עלות הטיפול יקרה יותר מהטיפול הרגיל, עקב הזמן הממושך הנדרש בכל פגישה, השקעה רבה יותר בעלויות המכשור ובהכנה המעבדתית שלו לכל מתרפא באופן אינדבידואלי. הטיפול דורש הכשרה מיוחדת של האורתודנט וניסיון רב.

סדים שקופים בשיטת קשתיות שקופות
שיטה חדשנית ליישור שיניים, ללא סמכים וללא מתכת כלל. יישור שיניים בשיטה זו מתבצע באמצעות סדרה של פלטות שקופות נשלפות, העוטפות את השיניים. כל סט מורכב בפה כשבועיים. הפלטות ניתנות להורדה, אך יש להרכיבן 20 שעות ביממה ולהורידן אך ורק לצורך אכילה, שתייה וצחצוח שיניים. עם כל סדרה השיניים זזות עוד קצת, שבוע אחר שבוע, עד למצב הרצוי שנקבע על-ידי האורתודנט.

הכנת הפלטות נעשית בעזרת טכנולוגיית מחשב מתקדמת בחו”ל באופן שיתאים למתרפא ולשלבים השונים של הטיפול. בשיטה זו, מיוצרים באופן ממוחשב מכשירים שקופים בעובי 0.75 מ”מ, אשר מונחים על השיניים. כל שבועיים לערך מוחלף המכשיר למכשיר חדש, כאשר כל מכשיר מזיז את השיניים באופן מבוקר, עד להשגת התוצאה הסופית הרצויה.

יתרון השיטה הוא באסתטיקה, כיוון שאינו נראה ומכאן לקוח שמו. בשיטה זו ניתן ליישר את השיניים מבלי שאף אחד ירגיש: המטופלים יכולים להוריד את הסד באירועים, ארוחות וכד’, בתנאי שנמצאים אותו 20 שעות ביממה. חיסרון השיטה הוא עלותה הכספית, שכן הטיפול בשיטה זו יקר יותר מן השיטות האחרות.